Dr. Cristóbal Martínez

Trastornos de la personalidad

Es una forma de ser peculiar o particular que se manifiesta ya al inicio de la vida adulta, donde aparecen comportamientos y reacciones diferentes a las habituales en la mayoría de las personas de su entorno. Está afectada la forma de verse a sí mismo y los demás. También la afectividad que va desde la indiferencia, la inestabilidad o la exageración emocional. La impulsividad es distinta a la habitual. Esta forma de ser es inflexible y se mantiene en el tiempo independientemente de las personas o el medio en que se encuentre. Es decir, no aprenden, no cambian. Por esta rigidez aparecen problemas que ocasionan malestar, deterioro social, laboral, familiar, etc.

¿Cuál es el trastorno de la personalidad más grave? 

Por el grado de sufrimiento que implica para la propia persona, el trastorno esquizotípico. Por el grado de sufrimiento que implica a los demás, el trastorno antisocial.

¿Cómo se cura el trastorno límite de la personalidad? 

El trastorno límite se puede abordar desde una psicoterapia intensiva y mantenida en el tiempo hasta la asistencia a unidades específicas que tratan de manera concreta este problema. Aunque no disponemos de medicamentos indicados para esta enfermedad, sí que hay fármacos que mejoran la estabilidad emocional o revierten las “incursiones psicóticas” que a veces tienen estos pacientes (es decir durante un tiempo están fuera de la realidad).  

¿Cómo saber si una persona es bordelinde? 

Es una patología más frecuente en mujeres. El ambiente que generan a las personas con las que conviven siempre es tenso y de gran inestabilidad. Pueden cambiar el comportamiento y ambiente en segundos.  Rápidamente se puede pasar del “te quiero al máximo” al “te odio al máximo”. De fondo tienen gran miedo a ser abandonadas bien de forma real o imaginaria. También está alterada la forma de percibirse a sí mismas. Son muy impulsivas lo que puede llevarlas a conductas autolesivas como cortes, uso de drogas, sexo indiscriminado o conductas temerarias sin importarles las consecuencias. Es habitual que asusten a sus allegados con amenazas de suicidio. Describen y se quejan de tener una sensación de vacío interior de toda la vida. Suelen ser desconfiadas y llegan a hacer “incursiones psicóticas” es decir estan durante un tiempo fuera de la realidad.

¿Cuánto dura el trastorno límite de la personalidad? 

Los trastornos de personalidad son formas de relación estables que pueden manifestarse ya en la adolescencia o incluso antes y que perduran indefinidamente. Bien es verdad que las manifestaciones pueden ir cambiando a lo largo de la vida, siendo éstas menos intensos con los años.

¿Cómo es una crisis de trastorno límite de la personalidad? 

El desencadenante suele ser una ruptura emocional que es vivida como abandono. Esto provoca una serie de reacciones muy intensas que incluyen irritabilidad, descontrol de impulsos, autoagresiones, conductas de riesgo (conducir descontroladamente, tomar drogas), gestos o intentos de suicidio… llegando incluso a un cuadro psicótico.

¿Qué hacer ante un ataque de ira de una persona con trastorno límite de la personalidad? 

Los ataques de ira o elementos de descontrol son difíciles de abordar en este tipo de pacientes. Sería recomendable intentar que no haya una escalada hacia conductas de riesgo. Aunque no siempre es posible persuadir a la paciente para que solicite asistencia especializada, en momentos de crisis es lo más recomendable. Esto es más teórico que real porque resultan muy difíciles de convencer. En casos graves y con riesgo de hacerse daño hay que ingresar a la paciente. 

¿Cómo convivir con una persona con trastorno paranoide de la personalidad? 

Aunque no hay medicamentos que tengan indicación para los trastornos de personalidad, sí que disponemos de fármacos para disminuir los síntomas. Siempre que sea posible se debe de decir que la percepción distorsionada del paciente no es real. La convivencia con este tipo de personas es difícil. La pareja debería buscar ayuda que le permitiese ver los costes de esa relación, la decisión de continuar o no con la misma, así como las dificultades importantes que aparecen en las rupturas. 

¿Cómo ayudar a una persona con doble personalidad? 

No está reconocida la doble personalidad por todos los psiquiatras. En algunos casos podría ser un elemento de manipulación. Sí que se observan adultos que de pequeñitos han tenido patrones caóticos en la vinculación a familiares y/o cuidadores, (ahora te quiero, mañana te ignoro o no estoy y después vuelvo a aparecer como si nada). En adultos con esta infancia pueden observarse cambios bruscos en la forma de relación donde uno tiene la impresión de que está hablando con distintas personas. 

¿Qué pasa si estos tipos de trastornos no son tratados? 

El tratamiento fundamental hoy en día sigue siendo psicológico. Se persigue conseguir flexibilidad y conciencia sobre pensamientos, actitudes y/o vivencias que no funcionan bien.  Se busca modular el comportamiento del paciente adaptándolo lo más posible a la sociedad, entorno y momento histórico en el que vive. Queda mucho por investigar porque en general los resultados hoy en día son digamos “modestos”. 

¿Cuánto dura el tratamiento? 

Va a depender tanto del trastorno de personalidad concreto, así como la intensidad en que aparece en ese paciente en particular. Mientras en algunos, como  fóbico-evitativo hablaríamos de meses, en otros como límite hablaríamos de años. El disocial, antes llamado antisocial, directamente no tiene tratamiento.

trastorno de personalidad 2

¿Cómo clasifica el DSM-V los Trastornos de personalidad?

Tenemos tres grupos diferenciados que de alguna manera comparten similitudes dentro cada uno de ellos. 

  • En el llamado grupo A, está el trastorno de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. 
  • En el grupo B, trastorno de personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista. 
  • En el grupo C, trastorno de personalidad evitativa, dependiente y obsesivo-compulsiva. 

A veces, se comparten características de distintos grupos y se habla de trastorno de personalidad mixta.

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